摘要 目的 旨在调查布基纳法索在 2010 年展开的第一次全国经杀虫剂处理的蚊帐运动之后，高基线疾病传播地区的儿童疟疾是否减少。 方法 我们从 2009 和 2011 年的疟疾调查中获取了两周到 36 个月大的儿童感染恶性疟原虫寄生虫血症的患病率数据。我们通过比较 2010 年开展该运动前后努纳卫生地区的卫生管理信息系统中的数据，评估了 5 岁以下儿童的死亡率。我们分析了努纳卫生和人口监测系统中 2008 年到 2012 年间的数据。 结果 蚊帐运动与报道的经杀虫剂处理的蚊帐使用量增长相关。据报道，2009 年，73% (630/869) 的儿童睡在蚊帐中。2011 年，92% (449/487) 的儿童睡在蚊帐中。该运动对雨季后感染恶性疟原虫寄生虫血症的儿童比例没有影响；2009 年该比例为 52% (442/858)，2011 年则为 53% (263/499)。该运动开展后，疟疾病例显著增长，同时感染其它疾病的儿童数量也显著增长。该运动与儿童死亡率的变化毫无关联。 结论 布基纳法索在 2010 年开展的经杀虫剂处理的蚊帐运动与 5 岁以下儿童的疟疾求医行为或全因死亡率的降低不相关。最合理的解释是，在该运动开展前，蚊帐在研究区域的高使用率对蚊虫媒介已产生影响，因此使该运动的影响受到限制。

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Résumé Objectif Étudier si la première campagne nationale visant à utiliser des moustiquaires imprégnées d'insecticide au Burkina Faso, menée en 2010, a été suivie d'une baisse des cas de paludisme infantile dans un district ayant un taux élevé de transmission de la maladie. Méthodes Nous nous sommes procuré des données sur la prévalence de la parasitémie dePlasmodium falciparum chez les enfants âgés de 2 semaines à 36 mois à partir des enquêtes sur le paludisme menées en 2009 et 2011. Nous avons évalué la morbidité chez les enfants de moins de 5 ans en comparant les données du système d'information sanitaire du district de Nouna avant et après la campagne de 2010. Nous avons analysé les données sur la mortalité de 2008 à 2012 provenant du système de surveillance sanitaire et démographique de Nouna. Résultats La campagne pour l'utilisation de moustiquaires a été associée à une augmentation de l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide. En 2009, d'après l'enquête menée, 73% des enfants (630/869) dormaient sous une moustiquaire. En 2011, ils étaient 92% (449/487). La campagne n'a pas eu d'effet sur la proportion de jeunes enfants présentant une parasitémie deP. falciparum après la saison des pluies: ils étaient 52% (442/858) en 2009 et 53% (263/499) en 2011. Les cas de paludisme ont sensiblement augmenté après la campagne, comme le nombre d'enfants atteints d'autres maladies. La campagne n'était associée à aucun changement de la mortalité infantile. Conclusion La campagne de 2010 pour l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide au Burkina Faso n'a pas été associée à une diminution des consultations pour paludisme ou de la mortalité, toutes causes confondues, chez les enfants de moins de 5 ans. L'explication la plus probable est liée au taux élevé d'utilisation de moustiquaires dans la zone étudiée avant la campagne, qui pourrait avoir eu un effet sur les moustiques vecteurs de la maladie et avoir limité l'impact de la campagne.

Abstract Objective To investigate if the first national insecticide-treated bed-net campaign in Burkina Faso, done in 2010, was followed by a decrease in childhood malaria in a district with high baseline transmission of the disease. Methods We obtained data on the prevalence of Plasmodium falciparumparasitaemia in children aged 2 weeks to 36 months from malaria surveys in 2009 and 2011. We assessed morbidity in children younger than 5 years by comparing data from the Nouna health district's health management information system before and after the campaign in 2010. We analysed mortality data from 2008 to 2012 from Nouna's health and demographic surveillance system. Findings The bed-net campaign was associated with an increase in the reported use of insecticide-treated nets. In 2009, 73% (630/869) of children reportedly slept under nets. In 2011, 92% (449/487) did. The campaign had no effect on the proportion of young children with P. falciparumparasitaemia after the rainy season; 52% (442/858) in 2009 and 53% (263/499) in 2011. Cases of malaria increased markedly after the campaign, as did the number of children presenting with other diseases. The campaign was not associated with any changes in child mortality. Conclusion The 2010 insecticide-treated net campaign in Burkina Faso was not associated with a decrease in care-seeking for malaria or all-cause mortality in children younger than 5 years. The most likely explanation is the high coverage of nets in the study area before the campaign which could have had an effect on mosquito vectors, limiting the campaign's impact.

Resumen Objetivo Investigar si la primera campaña nacional de mosquiteros tratados con insecticida en Burkina Faso, que se llevó a cabo en 2010, tuvo como resultado un descenso del paludismo infantil en un distrito con una referencia elevada de transmisión de la enfermedad. Métodos Se obtuvieron datos sobre la prevalencia de parasitemia porPlasmodium falciparum en niños de edad entre las 2 semanas y los 36 meses de encuestas sobre la malaria de 2009 y 2011. Se evaluó la morbilidad en niños menores de 5 años mediante la comparación de los datos del sistema de gestión de información sanitaria del departamento de salud de Nouna antes y después de la campaña de 2010. Se analizaron los datos de mortalidad desde 2008 hasta 2012 del sistema de vigilancia sanitaria y demográfica de Nouna. Resultados La campaña de distribución de mosquiteros se relacionó con un aparente aumento del uso de redes tratadas con insecticida. En 2009, aparentemente el 73% (630/869) de los niños dormía bajo mosquiteros. En 2011, lo hacía el 92% (449/487). La campaña no tuvo efecto en la proporción de niños pequeños con parasitemia por P. falciparum después de la temporada de lluvias; el 52% (442/858) en 2009 y el 53% (263/499) en 2011. Los casos de malaria aumentaron notablemente después de la campaña, igual que lo hizo el número de niños que mostraban otras enfermedades. La campaña no se relacionó con ningún cambio en la mortalidad infantil. Conclusión La campaña de distribución de mosquiteros tratados con insecticida realizada en 2010 en Burkina Faso no estuvo relacionada con un descenso en la atención médica relacionada con la malaria o la mortalidad a causa de la misma en niños menores de 5 años. La explicación más lógica es la gran cobertura de redes en el área del estudio antes de la campaña, lo que podría haber tenido un efecto en los mosquitos vectores, limitando el impacto de la campaña.

OBJECTIVE: The aim of the study was to quantify the effect of risk factors for childhood mortality in a typical rural setting in sub- Saharan Africa. METHODS: We performed a survival analysis of births within a population under demographic surveillance from 1992 to 1999 based on data from a demographic surveillance system in 39 villages around Nouna, western Burkina Faso, with a total population of about 30 000. All children born alive in the period 1 January 1993 to 31 December 1999 in the study area (n = 10 122) followed-up until 31 December 1999 were included. All-cause childhood mortality was used as outcome variable. FINDINGS: Within the observation time, 1340 deaths were recorded. In a Cox regression model a simultaneous estimation of hazard rate ratios showed death of the mother and being a twin as the strongest risk factors for mortality. For both, the risk was most pronounced in infancy. Further factors associated with mortality include age of the mother, birth spacing, season of birth, village, ethnic group, and distance to the nearest health centre. Finally, there was an overall decrease in childhood mortality over the years 1993-99. CONCLUSION: The study supports the multi-causation of childhood deaths in rural West Africa during the 1990s and supports the overall trend, as observed in other studies, of decreasing childhood mortality in these populations. The observed correlation between the factors highlights the need for multivariate analysis to disentangle the separate effects. These findings illustrate the need for more comprehensive improvement of prenatal and postnatal care in rural sub-Saharan Africa.

OBJETIVO: El objetivo del estudio fue cuantificar el efecto de los factores de riesgo de mortalidad en la niñez en un entorno rural típico del África subsahariana. MÉTODOS: Realizamos un análisis de supervivencia de los niños nacidos en una población sometida a vigilancia demográfica entre 1992 y 1999 basándonos en los datos de un sistema de vigilancia demográfica implantado en 39 aldeas cercanas a Nouna, en el oeste de Burkina Faso, con una población total de aproximadamente 30 000 habitantes. Se incluyó a todos los niños nacidos vivos durante el periodo del 1 de enero de 1993 al 31 de diciembre de 1999 en el área de estudio (n = 10 122) y sometidos a seguimiento hasta el 31 de diciembre de 1999. Como variable de resultado final se usó la mortalidad en la niñez por todas las causas. RESULTADOS: Durante el periodo de observación se registraron 1340 defunciones. En un modelo de regresión de Cox, una estimación simultánea de las tasas de riesgo mostró que los factores de riesgo de mortalidad más importantes eran la muerte de la madre y el hecho de ser gemelo. Para ambos, el riesgo era máximo durante la lactancia. Otros factores asociados a la mortalidad fueron la edad de la madre, el tiempo transcurrido desde el último parto, la época del año en que tuvo lugar el nacimiento, la aldea, el grupo étnico y la distancia al centro de salud más cercano. Por último, se produjo una disminución general de la mortalidad en la niñez a lo largo de los años 1993-1999. CONCLUSIÓN: El estudio respalda la idea de multicausalidad de las defunciones en la niñez en el África Occidental rural durante los años noventa, así como la tendencia general, observada en otros estudios, de disminución de la mortalidad en la niñez en esas poblaciones. La correlación observada entre los factores subraya la necesidad de realizar análisis multifactoriales para desimbricar los distintos efectos. Estos resultados ilustran la necesidad de una mejora más integrada de la atención prenatal y posnatal en el África subsahariana rural.

OBJECTIF: L'étude avait pour but de quantifier l'effet des facteurs de risque de mortalité infanto-juvénile dans un contexte rural typique d'Afrique subsaharienne. MÉTHODES: Nous avons effectué une analyse de survie chez les enfants d'une population couverte par un système de surveillance démographique de 1992 à 1999, en utilisant les données de ce système pour 39 villages situés autour de Nouna, dans l'ouest du Burkina Faso. La population totale de la zone d'étude s'élevait à environ 30 000 personnes. Tous les enfants nés vivants pendant la période du 1er janvier 1993 au 31 décembre 1999 dans cette zone (n = 10 122) et suivis jusqu'au 31 décembre 1999 ont été inclus dans l'étude. La variable considérée était la mortalité toutes causes confondues chez l'enfant. RÉSULTATS: Au cours de la période d'observation, 1340 décès ont été enregistrés. L'utilisation d'un modèle de Cox pour obtenir une estimation simultanée du risque relatif associé à chaque facteur a montré que les facteurs de risque de mortalité les plus importants étaient la mort de la mère et le fait d'être issu d'une naissance gémellaire. Dans les deux cas, le risque était plus prononcé pendant la première enfance. Parmi les autres facteurs associés à la mortalité figuraient l'âge de la mère, l'intervalle entre les naissances, la saison de naissance, le village, le groupe ethnique et la distance au centre de santé le plus proche. On a enfin observé une diminution globale de la mortalité infanto-juvénile sur la période 1993-1999. CONCLUSION: L'étude confirme la multiplicité des causes de décès chez l'enfant dans les régions rurales d'Afrique de l'Ouest pendant les années 1990 et la tendance générale, déjà observée dans d'autres études, à une diminution de la mortalité infanto-juvénile dans ces populations. La corrélation observée montre qu'une analyse multivariée serait nécessaire pour distinguer les effets individuels de chaque facteur de risque. Ces résultats illustrent la nécessité d'améliorer de façon plus complète les soins pré- et postnatals dans les régions rurales d'Afrique subsaharienne.